Ghidul dvs. pentru tratamentul cancerului de san

Tratamentul cancerului de san

 

Exista diferite tipuri de cancer de san si diferite tratamente adecvate pentru fiecare dintre aceste tipuri de cancer. Daca ati fost diagnosticata cu cancer de san, medicul dvs. va poate ajuta sa intelegeti ce tip de cancer aveti si care sunt cele mai bune tratamente pentru dvs.

 

Pentru a invata cate ceva despre tipul dvs.de cancer si pentru a va ajuta sa luati decizia privind cel mai bun tratament, medicul dvs. va avea in vedere trei lucruri foarte importante:

 

  1. cum va simtiti si cum ati reactionat cand ati aflat despre boala dvs.,
  2. ce s-a constatat la examinarea fizica a dvs., si
  3. rezultatele testelor radiologice la care ati fost supusa si rezultatele din buletinele de analiza.

 

De retinut: Nu conteaza situatia in care va aflati, exista tratamente care va pot ajuta.

 

Aceast ghid va va informa in legatura cu principalele tipuri de tratamente ale cancerului de san, astfel incat, impreuna cu medicul dvs., sa puteti lua cea mai buna decizie pentru DVS.

 

C U P R I N S

                                                                                                                                                                                                        

Introducere                                                                                         

Tratamentul local si tratamentul general                            

 

Capitolul A

Tratamentul local                                                                                                                                                     

Interventia chirurgicala                                                             

  1. Interventia chirurgicala pentru salvarea sanului            
  2. Re-excizia chirurgicala                                                         
  3. Interventia chirurgicala pentru indepartarea sanului   
  4. Chirurgia de reconstructie                                               
  5. Indepartarea ganglionilor limfatici                                        

 

  Radioterapia                                                                              

 

Capitolul B

Tratamentul general                                                                 

Chimioterapia                                                                            

Terapia hormonala                                                                    

  1. SERM (tamoxifenul si altele)
  2. Inhibitori aromataza (AI)
  3. ERD (Faslodex)
  4. Stoparea functiei ovarelor sau indepartarea acestora          

 

Imuno-terapia                                                                            

 

Concluzii

 

Tratamente experimentale                                                     

Ordinea tratamentelor                                                            

Acorda-ti timpul necesar                                                        

Terminologie                                                                            

 

Intrebari cheie

 

 

 

Introducere: Optiuni privind tratamentul

 

Tratamentul local si tratamentul general 

 

Medicul va discuta cu dvs. despre cele doua moduri de a lupta cu cancerul: tratamentul local si tratamentul general. General inseamna tratamentul intregului dvs. corp sau sistem. Local inseamna, cel mai adesea, numai tratamentul aplicat in zona sanului dvs. si a ganglionilor limfatici din vecinatatea acestuia.

 

Daca celulele canceroase au migrat spre alte parti de dincolo de san, pe langa tratamentul general, dvs.puteti avea nevoie de o forma de tratament local  al acelor parti.

 

Tipul de tratament aplicat dvs. depinde de:

 

•  caracteristicile cancerului,

 

•  cat de mult a migrat cancerul (denumit si „stadiul” cancerului),

 

•  starea dvs. generala de sanatate, si

 

•  modul dvs. de luare a deciziei.

 

 

Cateva puncte importante despre schema dvs. de tratament, pe care trebuie sa le tineti minte,  sunt:

 

 

Ÿ Ea poate include mai mult de un tip de tratament local sau general.

 

Ÿ Majoritatea persoanelor au nevoie atat de tratament local, cat si de tratament  general.

 

Ÿ Unele tratamente sunt aplicate in acelasi timp. Altele pot fi aplicate pe rand.

 

Ÿ Pe parcursul tratamentului, schema de tratament poate fi modificata, in functie de cat de bine raspundeti la tratament.

 

Aceast ghid va va ajuta sa intelegeti mai bine, atat tratamentele si planificarea lor in timp, cat si terminologia utilizata.

Speram sa va putem ajuta in intelegerea acestor informatii, astfel incat sa aveti parte de cea mai buna ingrijire posibila.

 

Capitolul A

Tratamentul local       

Cele doua tratamente locale pentru cancerul de san sunt interventia chirurgicala si radioterapia.     

                    

Interventia chirurgicala                

Exista doua tipuri principale de interventie chirurgicala utilizate pentru a trata cancerul de san:

                                  

1.Interventia chirurgicala pentru salvarea sanului (lumpectomie)            

2.Interventia chirurgica pentru indepartarea sanului (mastectomie)

 

Interventia chirurgicala pentru indepartarea ganglionilor limfatici poate fi aplicata impreuna cu ambele tipuri de interventie chirurgicala pentru cancerul de san.

 

Interventia chirurgicala pentru salvarea sanului (denumita si indepartare partiala a sanului, lumpectomie sau biopsie excizionala)            

 

Prin aceasta interventie chirurgicala se indeparteaza tumora sau nodulul din san, precum si o portiune din tesutul normal din jurul acesteia (denumita „margini”).

 

 

Femeie cu lumpectomie

A Tumora (zona mai inchisa)
B Tesut indepartat la lumpectomie (roz deschis)

 

Interventia chirurgicala pentru salvarea sanului:

Ce se asteapta

 

Pentru indepartarea unui nodul, nu veti avea nevoie decat de anestezie locala, in jurul zonei supuse interventiei chirurgicale. Nu veti fi adormita si nu va trabui sa ramaneti peste noapte la spital.

 

S-ar putea sa simtiti o oarecare durere in primele zile dupa indepartarea nodulului. Acest lucru pote fi rezolvat cu analgezice. Sau s-ar putea sa pierdeti simtul atingerii in acea parte a sanului dvs. La cele mai multe femei, in cateva luni simtul atingerii revine partial sau in cea mai mare masura.

 

Se poate acumula lichid in zona interventiei chirurgicale. Exista un risc minim de infectie. Cautati orice parte inrosita sau umflatura in zona operata.

 

Este aceasta interventie chirurgicala potrivita pentru dvs?

 

Daca aveti numai o tumara in san, indepartarea acesteia impreuna cu radioterapia poate avea efect ca si cand ar fi fost indepartat intregul san. Aceasta afirmatie este adevarata:

 

  1. daca tumora este mai mica de patru centimetri, si
  2. daca poate fi indepartata impreuna cu o portiune de tesut normal din jurul ei. 

 

Re-excizia chirurgicala

La aceasta interventie chirurgicala se scoate mai mult tesut din locul din care a fost indepartat primul nodul. Ea este efectuata pentru a curata marginile din jurul locului  in care s-a aflat tumora.

 

Este recomandata pentru femeile care au avut celule canceroase pe marginea (margini pozitive) sau foarte aproape de marginea  (margini la limita) tesutului de san care a fost indepartat. Aceasta este o optiune a femeilor care doresc sa isi pastreze sanul.

 

Pentru interventia chirugicala aveti nevoie doar de anestezie locala si nu trebuie sa stati in spital peste noapte. Este utilizata din nou aceeasi incizie de la indepartarea nodulului (tumorii). Efectele secundare sunt aceleasi ca si in cazul indepartarii tumorii.

 

 

Interventia chirurgicala pentru indepartarea sanului (mastectomia)

Prin aceasta interventie chirurgicala se indeparteaza intregul san. De asemenea, se indeparteaza si mamelonul si zona din jurul mamelonului (denumita areola).

Exista trei tipuri de mastectomie:

  1. Mastectomie simpla sau totala. Este indepartat numai sanul.
  2. Mastectomie radical modificata. Este indepartat sanul, precum si ganglionii limfatici de la sub brat.
  3. Mastectomie radicala. Se indeparteaza sanul si ganglionii limfatici de la sub brat, impreuna cu muschiul pieptului de sub san. Acest tip de interventie chirurgicala era practicat foarte des in trecut, dar se practica din ce in ce mai putin acum.

 

Femeie cu mastectomie radical modificata

A Zona roz deschis indica tesutul indepartat la mastectomie
B Ganglioni limfatici axilari nivelele I
C Ganglioni limfatici axilari nivelele II
D Ganglioni limfatici axilari nivele III

 

 

Interventia chirurgicala pentru indepartarea sanului:

Ce se asteapta

 

Pentru acest tip de interventie chirurgicala veti fi anesteziate total in timpul operatiei. Veti putea merge acasa curand sau sa stati cateva nopti in spital.  Daca optati pentru reconstructia sanului in acelasi timp cu operatia de indepartare a sanului, va fi nevoie sa stati mai mult in spital.

 

S-ar putea sa simtiti durere dupa operatie, durere care dupa cateva saptamani se atenueaza. Durerea poate fi tratata cu analgezice. Puteti simti o intarire sau o strangere in zona operata.  De asemenea, acolo se poate acumula lichid. Exista sanse minime de infectie. Sunt necesare cateva saptamani sau luni pana sa reveniti la viata normala de zi cu zi.

 

Cateva din efectele secundare pe termen lung dupa operatie pot include: pierderea simtului tactil (amorteala) acolo unde pielea a fost taiata si sensibilitate (jena) in acea zona. Acest lucru este ceva obisnuit. Pierderea simtului poate dura o perioada mai mare de timp.  

Jena trece adesea in cateva saptamani. La unele femei, starea de discomfort poate dura mai mult timp.

 

Chirurgie de reconstructie

Multe femei care au fost supuse mastectomiei opteaza pentru reconstructia sanului. Exista doua modalitati de reconstructie a sanilor:

 

  1. cu implanturi umplute cu lichid sau gel, sau

 

  1. cu tesut prelevat de pe burta sau de pe spatele dvs.

 

Adesea, reconstructia se realizeaza in cativa pasi. Daca optati pentru un implant, pielea din zona sanului trebuie sa fie intinsa pentru a se potrivi cu forma si dimensiunea implantului. Acest lucru se face cu un obiect care arata ca un balon mic, care este denumit „expander (dispoziv de dilatare)”. El este plasat sub piele in timpul operatiei. In timp expanderul este umplut cu lichid. Cu cat este mai mare, cu atat intinde mai mult pielea din zona sanului. Cand pielea este pregatita si tratamentele pentru cancer finalizate, expanderul  poate fi scos si inlocuit cu implantul.

 

Reconstructia cu tesut de pe burta sau de pe spate este realizata intr-o singura etapa. Ea poate fi realizata in timpul interventiei chirurgicale pentru indepartarea sanului sau ulterior.

 

Puteti opta, de asemenea, pentru reconstructia mamelonului dupa implant sau reconstructia cu tesut. Mamelonul poate fi realizat prin tatuaj sau cu o bucata mica de piele, sau prin amandoua metodele.

 

Nu trebuie sa va grabiti atunci cand aveti de luat o decizie privind reconstructia sanului (sanilor) dvs. Acest lucru se poate realiza oricand – in acelasi timp cu mastectomia sau dupa cativa ani.

 

Indepartarea (scoaterea) ganglionilor limfatici

 

In timpul sau dupa interventia chirurgicala asupra sanului, chirurgul dvs. poate considera ca este necesara indepartarea unor mici organe de la sub brat,  denumite ganglioni limfatici. Acest lucru se intampla deoarece celulele canceroase ale sanului pot migra din san in acesti ganglioni.

 

Medicul dvs. va dori  sa vada situatia ganglionilor dvs. pentru:

 

Ÿ  a vedea daca celulele canceroase sunt prezente in acestia, ceea ce inseamna ca riscul de migrare a cancerului spre alte parti ale corpului este mai ridicat,

 

Ÿ  a indruma optiunile de tratament, si

 

Ÿ  a imbunatati controlul asupra cancerului, daca in acesti ganglioni au fost gasite celule canceroase.

Exista doua moduri de indepartare a ganglionilor limfatici:

  1. Indepartarea standard a ganglionilor limfatici. Toti ganglionii limfatici de pe primele doua nivele de la sub brat sunt indepartati, in cazul in care au celule canceroase. In mod uzual, nivelul trei este lasat singur (Exista trei nivele de ganglioni limfatici).

 

  1. Indepartarea ganglionului santinela. Numai unul sau cativa ganglioni sunt scosi pentru a vedea daca sunt atinsi de cancer. Ganglionii care sunt indepartati sunt alesi cu grija. Ei sunt aceia care sunt responsabili pentru drenarea zonei din san care a fost afectata de cancer. Daca ganglionii limfatici santinela contin cancer, chirurgul dvs. poate stabili ca este necesara indepartarea a mai multi ganglioni.

 

Zonele cu ganglioni limfatici adiacente zonei sanului

 

A Muschiul pectoral principal
B Ganglioni limfatici axilari: nivelele I
C Ganglioni limfatici axilari: nivelele II
D Ganglioni limfatici axilari: nivelele III
E Ganglioni limfatici supraclaviculari
F Ganglioni limfatici mamari in cadranul intern

 

 

Indepartarea ganglionilor limfatici: Ce se asteapta

 

Pentru indepartarea ganglionilor limfatici veti fi anesteziate total in timpul operatiei. Acest lucru se poate face odata cu operatia sanului. Uneori acest lucru implica una sau cateva nopti in spital.

 

Unele efecte secundare pot include:

Ÿ pierderea simtului tactil (amortirea) in zona operata,

Ÿ discomfort in spatele bratului sau la sub brat la lasarea bratului in

   jos,

Ÿ umflarea bratului care se poate produce la zile, luni sau ani dupa operatie,

Ÿ  umflarea zonei de la sub brat care incepe imediat dupa operatie.

 

Umflarea bratului si a zonei de la sub brat poate dura cateva saptamani sau poate fi o problema permanenta.

 

 

RADIOTERAPIA

 

 

Exista diferite tipuri de radioterapie. Cel mai obisnuit tip consta in transmiterea unui flux de radiatie de inalta energie spre zona sanului dvs. si uneori in vecinatatea ganglionilor limfatici. Radioterapia se practica in cazul in care unele celule canceroase se mai afla inca acolo dupa operatie. Tratamentul cel mai des intalnit consta din cinci zile pe saptatmana tinp de sase saptamani.

 

 

 

S-ar putea sa aveti nevoie de radioterapie din unul dintre urmatoarele trei motive:

 

 1.  Daca vi s-a extirpat o tumora. Radioterapia este utilizata pentru a trata restul sanului.

 

La unele femei cu cancere de dimensiuni mici, radiatia este directionata numai pe locul cu cancer. Acest fapt implica, in mod uzual, plasarea radiatiei pe locul in care a fost cancerul.

 

2.  Daca vi s-a extirpat intreg sanul. Radioterapia poate fi recomandata pentru zona in care s-a aflat sanul, daca exista o sansa semnificativa de revenire a cancerului.

 

3.  Daca medicul dvs. crede ca ganglionii limfatici pot avea celule canceroase.

 

 

Femeie pozitionata pentru radioterapie, privita din lateral. Este prezentat fluxul de radiatie vazut din lateral.

 

A Galben auriu: san in timpul tratamentului
B Galben deschis: fluxul din aer, care nu atinge femeia
C Deschirea acceleratorului liniar
D Dispozitiv de sustinere a bratului

 

 

Radioterapia aplicata sanului sau zonelor cu ganglioni limfatici NU produce:

 

Ÿ voma sau senzatie de greata,

Ÿ pierderea parului (si nici nu impiedica cresterea lui dupa

  chimioterapie),

Ÿ iradiere, sau

Ÿ un risc suplimentar privind  dezvoltarea unui cancer de san in

  celalalt san.

 

Dar, radioterapia are alte efecte secundare.

Unele dintre acestea sunt:

 

Ÿ senzatie de oboseala,

Ÿ iritatia pielii, si

Ÿ senzatie de durere si umflare in san sau in zona pieptului.

 

Majoritatea efectelor secundare apar cateva saptamani sau luni dupa terminarea tratamentului.

 

 

Capitolul B

Tratamentul general       

Exista trei tipuri principale de tratamente utilizate pentru intreg organismul:

 

  1. chimioterapia
  2. terapia hormonala
  3. imuno-terapia

 

 

CHIMIOTERAPIA

 

Medicamentele pentru chimioterapie ucid celulele canceroase. Ele le impiedica cresterea acestora, precum si formarea de celule noi. Adesea, se folosesc in acelasi timp doua sau mai multe medicamente, sau unul dupa altul. Acest lucru va imbunatati sansa de a distruge celule diferite care ar putea exista in acelasi cancer.

 

In mod uzual, la femeile cu boala avansata, se administreaza un tip de chimioterapie odata.

 

 

Sfatul expertului:

 

Tratarea cancerului de san nu implica numai tratarea sanului. Pentru a crea o stare de bine, este important de asemenea ce se intampla cu restul corpului dvs. Deciziile care implica tratamentul general sunt cele mai critice. Acest lucru se intampla deoarece el trateaza restul corpului pentru a-l elibera de celulele canceroase microscopice care s-ar putea afla acolo.

 

Combinatiile acestor medicamente sunt reunoscute dupa primele litere din denumirea medicamentelor. In continuare sunt prezentate cateva dintre ele:

 

AC ± T

Adriamicin (denumire chimica: doxorubicin) cu Citoxan (denumire chimica: ciclofosfamida), cu sau fara Taxol (denumire chimica: paclitaxel) sau Taxotere (denumire chimica: docetaxel).

 

AC

Adriamicin cu Taxol sau Taxotere

 

CMF

Citoxan, metrotrexat si fluorouracil (denumit si „5-FU sau 5-fluorouracil)

 

CAF

Citoxan, Adriamicin sau fluorouracil.

 

CEF

Citoxan, epirubicin (denumire de firma: Ellence) si fluorouracil

 

FAC sau CAF

Fluorouracil, Adriamicin si Citoxan; aceste medicamente sunt administrate in ordine diferite.

 

Medicul dvs. va poate spune care „reteta” de medicamente este cea mai potrivita pentru dvs.

 

 

Probabil aveti nevoie de chimioterapie, daca:

 

Ÿ ganglionii limfatici au cancer;

 

Ÿ cancerul este mai mare de un centimetru, sau

 

Ÿ cancerul, chiar daca este mic, este de tip agresiv (creste repede si celulele migreaza). Acest tip de cancer poate fi descris in urmatoarele cuvinte:

 

-          „grad mare”

-          „invazie limfatica”

-          „invazie vasculara”

-          „receptor hormonal negativ”

-          „viteza de crestere ridicata”

-          :HER2 pozitiv”.

 

S-ar putea sa intaniti aceste cuvinte in buletinele dvs. de analize.

 

Chimioterapia nu este utilizata pentru cancerele cu risc scazut de migrare spre alte parti ale corpului.

 

 

Chimioterapia: Ce se asteapta

 

Chimioterapia vi se va administra sub forma de pastile sau cu ajutorul unui ac introdus in vena.

 

 

Pentru a va fi mai usor in  timpul administrarii tratamentului, precum si in timpul analizelor de sange, medicul va poate aplica un „port”. Acesta este un dispozitiv de plastic care se plaseaza  imediat sub piele, intr-un vas de sange din partea superioara a pieptului sau in partea superioara a bratului. Un ac special se potriveste in port pentru a administra medicamentele pentru chimioterapie sau pentru a lua sange in vederea analizelor.

 

 

Port intordus in vena pentru chimioterapie

 

A Port
B Cateter (tubulatura)

C Vena subclaviculara
D Vena cava superioara
E Vena pulmonara

F Aorta

G Inima

 

 

Unde vi se administreaza chimioterapia

 

Puteti sa primiti tratamentul in cabinetul din clinica sau spitalul  medicului dvs. Unele dintre ele pot fi administrate acasa.  Acest lucru depinde de ce tip de medicamente va va prescrie  medicul dvs.

 

 

Cand vi se administreaza chimioterapia

 

Tratamentele pot fi administrate timp de cateva zile cu cateva saptamani pauza inainte de urmatoarea doza. Ele pot fi administrate, de asemenea, o data pe saptamana. Acest ciclu de tratament-pauza este repetat pana cand tratamentul este finalizat in intregime. In functie de tipul de medicamente pe care le luati, chimioterapia  poate dura de la trei pana la sase luni.

 

 

Efectele secundare ale chimioterapiei

 

Chimioterapia ataca toate celulele care se dezvolta rapid din corpul dvs. Celulele canceroase tind sa se dezvolte rapid. Dar la fel fac si unele celule din gura, nasul si sangele dvs. Celulele din capul dvs. care determina cresterea parului sunt, de asemenea, celule care se dezvolta rapid si tot asa sunt si celulele din sistemul dvs. imunitar si digestiv. Atunci cand chimioterapia afecteaza celulele care nu sunt canceroase ea poate produce efecte secundare.

 

 

Unele dintre principalele efecte secundare sunt:

 

Ÿ greata   Ÿ  voma    Ÿ diaree   Ÿ afte bucale  Ÿ oboseala

Ÿ  risc ridicat la infectie   Ÿ pierderea parului Ÿ dureri si disconfort

Ÿ modificari ale gustului si mirosului

 

Exista medicamente care pot combate si reduce cele mai multe efecte secundare. Veti lua unele din aceste medicamente inainte si dupa fiecare tratament. Majoritatea efectelor secundare dureaza sapatmani sau luni dupa terminarea fiecarui tratament.   

 

TERAPIA HORMONALA

 

Hormonul estrogen poate face ca unele celule canceroase sa creasca (sa se dezvolte). Terapia hormonala consta din medicamente sau interventie chirurgicala pentru a tine la distanta estrogenii fata de celulele cancerului de san.

 

Dar ele au efect numai in cazul cancerelor de san care reactioneaza la estrogen. Tumora canceroasa poate fi:

 

Ÿ ER-pozitiv (denumita si receptor-estrogen-pozitiv)

 

Ÿ PR-pozitiv (denumita si receptor-progesteron-pozitiv), sau

 

Ÿ ambele ER-pozitiv si PR-pozitiv

 

Puteti afla mai multe despre acest lucru la capitolul Terminologie.

 

 

Terapia hormonala are efect in cazul femeilor de toate varstele. Ea nu este acelasi lucru cu terapia de inlocuire a hormonilor (HRT). (Unele femei iau HRT dupa menopauza.).

 

Exista patru tipuri de terapie hormonala:

 

  1. SERM (tamoxifen si alte medicamente)
  2. Inhibitori aromataza (sau AI)
  3. ERD (Faslodex)
  4. Stoparea functiei ovarelor sau extirparea acestora.

 

 

SERM (modulatori selectivi pentru receptorii la estrogeni)

 

Medicamentele SERM blocheaza estrogenul prin astuparea tuturor punctelor de captare (sau receptorilor) de pe celulele canceroase. Acest lucru impiedica estrogenul sa se prinda de celulele canceroase ale sanului si nu se mai produce cresterea acestora. Se ia o pastila de SERM, o data pe zi.

 

 

Tamoxifenul

 

Cel mai obisnuit SERM utilizat este tamoxifenul. El este medicamentul utilizat pe termen lung care a inregistrat cele mai bune rezultate.

 

Tamoxifenul poate diminua sansa de revenire a cancerului, de migrare sau revenire in locul initial. Este utilizat in cazul femeilor care se afla inainte sau dupa menopauza, care au cancer de san cu receptori hormonali.

 

 

Tamoxifen: Ce se asteapta

 

Vei lua tamoxifen timp de 5 ani, dar beneficiile sale pot sa se intinda pana la 10 ani. Unele efecte secundare pot fi:

 

Ÿ bufeuri     Ÿ  uscaciune sau scurgere vaginala

Ÿ menstre neregulate   Ÿ  greata    Ÿ cataracta

 

Mai serioase, dar mai rare, alte efecte secundare pot fi:

 

Ÿ un risc mai ridicat de cancer al captuselii uterului,

 

Ÿ cancer al peretelui uterin (mai rar),

 

Ÿ cheaguri de sange care pot sa apara la plamani sau la creier.

 

 

Alte medicamente SERM

 

Ÿ Un alt SERM este toremifenul (denumirea de firma:  Fareston).

 

Ÿ Raloxifen (denumire de firma: Evista) este un SERM care nu a fost testat pe femei cu cancer de san. Dar, el poate reduce riscul cancerului de san la femeile postmenopauza  si creste  rezistenta oaselor.

 

 

 

Inhibitori aromataza sau AI (Aromatase Inhibitors)

 

Aceste medicamente reduc cantitatea de estrogen care este produsa de organism dupa menopauza.

 

Exista trei medicamente AI:

 

Ÿ Arimidex (denumire chimica: anastrozol),

Ÿ Femara (denumire chimica: letrozol),  si

Ÿ Aromazin (denumire chimica: exemestan).

Se ia o pastila de AI, o data pe zi.

 

Ele sunt utilizate numai pentru femeile care au intrat la menopauza si care au cancer de san cu receptori hormonali.

 

Toate medicamentele AI sunt eficace in cazul femeilor cu cancere avansate sau cu metastaze.

De asemenea, arimidexul este folosit pentru cancerele in stadii incipiente.

 

Unele dintre efectele secundare pot fi:

Ÿ greata   Ÿ  voma    Ÿ constipatie

Ÿ diaree   Ÿ  dureri de stomac  Ÿ dureri de cap

Ÿ dureri de spate    Ÿ bufeuri

Ÿ dureri musculare si ale incheieturilor   Ÿ dureri de gat

 

Prin comparatie cu tamoxifenul, AI cauzeaza febra, bufeuri si nu creste riscul de a dezvolta cancer uterin. Riscul de se forma cheaguri de sange, in cazul AI, este de asemenea scazut, dar riscul de osteoporoza este mai ridicat.

 

ERD (regulatori pentru scaderea receptorilor la estrogeni)

 

Aceste medicamente blocheaza si distrug receptorii la estrogen de pe celulele canceroase. Receptorii sunt ca niste puncte de captare pentru estrogeni. Fara aceste puncte de captare, estrogenul nu se poate prinde de celule si nu mai poate determina cresterea acestora.

 

In momentul de fata exista un singur ERD, denumit Faslodex. (denumirea chimica  a Faslodexului este fulvestrant).

 

Faslodexul este utilizat pentru femeile care:

 

Ÿ  au un cancer care a migrat dincolo de zona sanilor,

 

Ÿ  au un cancer cu receptori hormonali,

 

Ÿ  au intrat la menopauza, si

 

Ÿ  au fost supuse la alta terapie hormonale pentru stoparea dezvoltarii

   cancerului.

 

Faslodexul este administrat printr-o singura injectie, o data  pe luna. Efectele secundare sunt aceleasi ca si in cazul inhibitorilor aromataza.

 

 

Stoparea functiei ovarelor sau indepartarea acestora         

 

Indepartarea ovarelor sau stoparea functiei acestora este o modalitatea foarte eficace de a scadea nivelul estrogenilor, in cazul femeilor aflate inainte de menopauza. Acest lucru se poate face pentru a trata femeile cu cancer de san cu receptori hormonali pozitivi.

 

 

Exista trei modalitati principale de a face acest lucru:

 

  1. Indepartarea (scoaterea) ovarelor. Acest lucru se face prin mici incizii in partea inferioara a abdomenului.

 

  1. Iradierea ovarelor. Prin aceasta metoda se stopeaza capacitatea ovarelor de a produce estrogeni.

 

  1. Medicatie. Zoladexul este un medicament care  actioneaza la nivel cerebral, astfel incat creierul da comanda ovarelor sa stopeze producerea de estrogeni. (Denumirea chimica a Zoladexului este acetat de goserelin).

 

Stoparea functiei ovarelor (a producerii de estrogeni) poate avea acelasi efect ca si tamoxifenul.  Dupa unii, zoladexul plus tamoxifenul pot avea acelasi efect ca si chimioterapia.

 

Stoparea functiei ovarelor poate avea aceleasi efecte secundare ca si in cazul menopauzei. Unele dintre aceste efecte sunt bufeuri, uscaciune la nivelul vaginului si o slabire a sistemului osos.

 

 

IMUNO-TERAPIA

 

Herceptin

 

Sistemul imunitar este calea prin care corpul dvs. lupta cu boala. Tratamentele pentru cresterea imunitatii ajuta acest sistem sa controleze sau sa ucida celulele canceroase.  In acest moment, herceptinul este cel mai mai obisnuit  tratament pentru imunitate in cazul cancerelor avansate. (Denumirea chimica a Herceptinului este trastuzumab.)

 

Cum lucreaza Herceptinul

 

Herceptinul are efect numai in cazul cancerelor care au gene HER2 in exces. Atunci cand exista prea multe gene HER2, celulele produc prea multi receptori HER2. Acestia actioneaza ca niste puncte de captare din celulele canceroase ale sanului. Ei primesc semnalele care determina celulele canceroase sa creasca si sa se imprastie (sa migreze) .

 

Herceptinul tinteste si blocheaza aceste puncte de captare, astfel incat semnalele de crestere si imprastiere a celulelor canceroase nu mai pot fi capatate. De asemenea, herceptinul se prinde de celulele canceroase si le „marcheaza”. Sistemul imunitar inregistreaza aceste celule marcate si le distruge.   

 

 

Herceptin: Ce se asteapta

 

 

Herceptinul este administrat in vena cu ajutorul unui ac. In mod uzula, este administrat o data pe saptatmana, dar se poate adminsitra de asemenea si la fiecare trei saptatmani. El poate fi asociat sau nu cu chimioterapia.

 

 

Nu duce la caderea parului. Dar, poate cauza simptome de raceala/ gripa. In mod uzual, aceste simpome se diminueaza dupa primele cateva tratamente. Ele pot include:

 

Ÿ frisoane       Ÿ febra              Ÿ greata

 

Ÿ voma           Ÿ dureri de cap  Ÿ durere

 

 

         De asemenea,  in cazuri mai rare, herceptinul poate afecta inima. Pentru a diminua acest risc, herceptinul nu este administrat cu alte medicamente care ar putea sa afecteze, de asemenea, inima. Exista un risc mic pentru inima atunci cand herceptinul este administrat singur. Alte efecte secundare mai serioase, dar mai rare, includ reactii alergice severe si probleme pulmonare.

 

 

Cercetatorii lucreaza din greu pentru a gasi noi tratamente pentru cancerul de san. Unele dintre acestea pot fi mai bune decat tratamentele standard curente.

 

Singurul mod in care se poate afirma cu siguranta  ca aceste noi tratamente vor fi utile este acela de a le testa pe femei cu cancer de san.  Dar, ele nu pot fi testate decat pe femeile care accepta sa participe la un astfel de test – denumit studiu clinic.

 

Sudiile clinice sunt teste ale medicamentelor noi sau ale unor noi metode de administare a medicamentelor vechi. Persoanele care sunt de acord sa participe la studii clinice primesc cea mai buna ingrijire care exista. Sau ati putea primi cel mai bun tratament cunoscut. Tratamentul nou a fost deja testat pentru siguranta sa.

 

Dvs. puteti primi aceste noi tratamente numai daca participati la un studiu clinic. Pentru a afla informatii despre aceste studii clinice, vorbiti cu mediul dvs.

 

Ordinea tratamentelor

 

Probabil ca, echipa de medici care se ocupa de dvs. va va sugera ce tratamente impotriva cancerului trebuie sa faceti, intr-o anumita ordine.

 

Aici este prezentata cea mai uzuala ordine a tratamentelor:

 

Interventia chirurgicala. Cel mai adesea acest tratament este aplicat primul.  

 

Chimioterapia. Daca face parte din schema dvs. de tratament, adesea ea constituie cel de-al doilea tratament. Uneori veti fi supuse chimioterapiei inainte de interventia chirurgicala pentru a incerca micsorarea tumorii canceroase.

 

Radioterapia. In mod uzual, urmeaza dupa interventia chirurgicala si dupa orice tip de chimioterapie care vi s-a administrat.

 

Terapia hormonala. Adesea, acest tratament incepe cand s-au finalizat celelalte tratament.

 

Herceptin. Acesta poate fi administrat dupa interventia chirurgicala, cu sau dupa chimioterapie, pentru femeile cu cancer in faza avansata.

 

De asemenea, exista multe alte modalitati de stabilire a tratamentelor dvs. Discutati cu medicul dvs. pentru a gasi cea mai buna schema de tratament pentru dvs.

 

 

 

Acorda-ti timpul necesar

 

Din fericire, exista multe tratamente pentru cancer care sunt eficace. Dar, incercand sa alegeti pe cel mai bun dintre ele va va fi greu si va veti simti confuz. Este nevoie de mult timp si de o gandire profunda pentru a sorta toate aceste informatii complicate.   

 

Nu trebuie sa va simtiti presat in a lua o decizie imediata – cei mai multi oameni nu pot lua decizii rapide in legatura cu un subiect atat de important. In mod uzual, s-ar putea sa aveti nevoie de cateva saptamani pentru a obtine informatiile de care aveti nevoie pentru a lua cele mai bune decizii pentru dvs. A avea in vedere si opinia unui alt medic poate fi de asemenea de mare ajutor.

 

 

Sfatul expertului:

 

Multe femei se tem ca „vor face  o alegere gresita” (de exemplu:  lumpectomie si radiatie, sau mastectomie; un regim chimioterapeutic, sau altul).  Le spun „Nu exista alegeri gresite, ci doar alegeri care sunt potrivite pentru dvs.”.  Fiecare persoana este diferita si dvs. veti avea anumite optiuni privind tratamentul dvs. care  NU difera in ceea ce priveste rezultatul tratmentului, ele marcand doar  o diferenta enorma in ceea ce priveste modul in care va percepeti propria persoana si procesul respectiv.

 

Mai mult decat un drum corect

 

 

S-ar putea sa constatati ca medicii nu s-au pus de acord in privinta tratamentului. Acest lucru nu inseamna ca unul are dreptate si unul greseste. Acest lucru poate sa insemne doar ca ei au stiluri diferite de tratament. Adesea exista mai multe modalitati corecte de a trata un cancer.

 

Discutati cu medicul dvs. si cu  persoanele apropiate despre optiunile privind tratamentul dvs.

 

Daca faceti din sanatatea dvs. prioritatea principala si va concentrati asupra acestui lucru, va va fi mult mai usor in perioada de tratament, neavand importanta cat de grea sau de lunga este aceasta. 

 

Tineti  minte ca urmatorul pas pe un drum foarte important este acesta:  directia spre un loc mai bun, mai sanatos. Speram ca informatiile din aceasta brosura va ajuta in acest sens.

 

 

 

Terminologie

 

5-FU: un medicament pentru chimioterapie, denumit si fluorouracil

 

Adriamicin: un medicament pentru chimioterapie (denumire chimica: doxorubicin)

 

Areola: zona mai inchisa la culoare din jurul mamelonului.

 

Arimidex: un inhibitor aromataza (denumire chimica: anatrozol)

 

Aromasin: un inhibitor aromataza (denumire chimica: exemestan)

 

Biopsie excizionala: interventie chirurgicala prin care se scoate afara anomalia sanului si a unei portiuni de tesut normal din jurul acesteia.

 

Cataracta: atunci cand cristalinul ochiului devine neclar, ingreunand astfel vederea.

 

Chimioterapie: medicamente care omoara celulele canceroase prin stoparea capabilitatii lor de a se dezvolta, ajuta la refacerea partilor afectate si la producerea de celule noi .

 

Citoxan: un medicament pentru chimioterapie (denumire chimica: ciclifosfamida).

 

Chirurgie de reconstructie: interventie chirurgicala prin care se reconstruieste sanul dupa ce a fost indepartat.

 

ERD (regulatori pentru scaderea receptorilor la estrogen): medicamente care diminueaza sau stopeaza dezvoltarea cancerului de san, prin distrugerea receptorilor la estrogen din celulele canceroase ale sanului.

 

ER-pozitiv: un cancer care are receptori la estrogen.

 

Estrogen: un hormon care determina dezvoltarea anumitor  celule ale cancerului de san.

Evista: un SERM (denumire chimica: raloxifen). Acest medicament ajuta la intarirea structurii osoase in cazul femeilor aflate la menopauza. El a fost  testat pentru reducerea riscului privind cancerul de san.

 

Fareston: un SERM (denumire chimica: tamoxifen).

 

Faslodex: un ERD (denumire chimica: fulvestrant).

 

Femara: un inhibitor aromataza (denumire chimica: letrozol).

 

Fluorouracil: un medicament pentru chimioterapie, denumit si 5-FU.

 

Ganglioni limfatici: mici organe care se gasesc in tot organismul si care filtreaza limfa si incearca sa capteze bacteriile, virusii si celulele canceroase.

 

HER2: o gena care ajuta la controlul dezvoltarii si refacerii celulelor.

 

HER2 pozitiv: cancere de san care au prea multe gene HER2 sau prea multe proteine HER2.

 

Herceptin: un imuno-tratament pentru cancere de san avansate (denumire chimica: trastuzumab). El este indicat numai pentru cancerele care au HER2 pozitiv.

 

Imuno-terapie: tratament care ajuta sistemul imunitar sa lupte cu  boala.

 

Inhibitor aromataza: un medicament care reduce cantitatea de estrogen produsa de organism dupa menopauza. Acesta ajuta la incetinirea sau la stoparea cresterii receptorului hormonal pozitiv din cancerul de san.

 

Implant mamar: o “perna” cu apa sarata sau gel de silicon care se amplaseaza in zona sanului sau mai bine zis acolo unde ar trebui sa fie sanul. Acest lucru se face prin interventie chirurgicala.

 

Lumpectomie: interventie chirurgicala prin care se indeparteaza nodulul sau cancerul din san, precum si o portiune de tesut normal din jurul acestuia.  

 

Margini curate: inseamna ca tesutul normal din jurul tumorii (care a fost extirpata)  nu are celule canceroase.

 

Mastectomie: interventie chirurgicala prin care se indeparteaza intregul san, inclusiv mamelonul.

 

Mastectomie radical modificata:  interventie chirurgicala prin care se indeparteaza sanul si ganglionii limfatici de la sub brat.

 

Mastectomie radicala:  interventie chirurgicala prin care se indeparteaza sanul, muschii pieptului de sub san si ganglionii limfatici de la sub brat.

 

Menopauza: o perioada din viata unei femei, cand perioadele menstruale inceteaza timp de cel putin un an.

 

Metotrexat: un medicament pentru chimioterapie.

 

Ovar: organ femeiesc care produce ovule si hormoni, inclusiv estrogen si progesteron.

 

Port: un mic dispozitiv plasat sub piele care se introduce intr-un vas de sange. Un port usureaza administrarea medicamentelor in chimioterapie si prelevarea de sange pentru analize.

 

Progesteron: un hormon femeiesc.

 

PR-pozitiv: un cancer care are receptori la progestoron.

 

PR-negativ: un cancer care nu are receptori la progestoron.

 

Radioterapie: un flux de energie inalta care ajuta la uciderea celulelor canceroase. El este proiectat cu grija pentru a tinti zona cu risc de recidiva a cancerului si pentru a evita tesutul normal.

 

Indepartarea ganglionului santinela: interventie chirurgicala prin care se scoate numai unul sau cativa ganglioni limfatici cheie, pentru a verifica daca cancerul a migrat in afara sanului.

Receptori hormonali: zone de pe celule canceroase care primesc semnale de la estrogen sau progesteron.

 

Re-excizie chirurgicala: interventie chirurgicala prin care se scoate mai mult tesut din locul de unde a fost indepartat cancerul. Acest lucru se face pentru a curata marginile si pentru a reduce posibilitatea de a mai ramane celulele canceroase.

 

SERM (modulatori selectivi pentru receptorii la estrogen): medicamente care blocheaza estrogenul prin astuparea receptorilor sai de pe celulele cancerului de san. Acest lucru poate ajuta la stoparea sau incetinirea cresterii receptorilor hormonali pozitivi din cancerul de san.

 

Sistem imunitar: sistem al organismului care lupta cu boala.

 

Studiu clinic: o testare a unui tratament nou prin comparare cu cel mai bun tratament cunoscut.

 

Tamoxifen: un SERM (SERM - termen explicat mai sus).

 

Taxol: un medicament pentru chimioterapie (denumire chimica: paclitaxel).

 

Taxotere: un medicament pentru chimioterapie (denumire chimica: docetaxel).

 

Terapie hormonala: tratament al cancerului de san care blocheaza sau scade cantitatea de estrogeni. Acest  lucru poate  ajuta la incetinirea sau stoparea cresterii receptorilor hormonali pozitivi din cancerul de san.

 

Terapia de inlocuire a hormonilor: tratament cu hormoni pentru a alina simptomele menopauzei, cum ar fi bufeurile.

 

Zoladex: un medicament care impiedica ovarele sa mai produca estrogen. Acest lucru poate ajuta la stoparea sau incetinirea cresterii receptorilor hormonali pozitivi din cancerul de san in cazul femeilor aflate la inainte de menopauza (denumire chimica: acetat de goselerin).

 

Intrebari cheie

 

Aici sunt prezentate cateva intrebari importante pentru a va asigura ca ati inteles totul, cu ajutorul medicului  dvs.:

 

  1. Ce tip de  operatie este cel mai indicat pentru mine?

 

  1. Ce tip de indepartare a ganglionilor limfatici este cel mai indicat pentru mine?

 

  1. Am nevoie de radioterapie? Pe ce zona a corpului si de cate sedinte?

 

  1. Ce tip sau combinatie de chimioterapie este cel mai indicat pentru mine?

 

  1. Cum mi se va aplica chimioterapia si cat de des?

 

  1. Este terapia cu hormoni potrivita pentru mine? Daca da, ce tip si pentru ce durata?

 

  1. Este imuno-terapia potrivita pentru mine? Daca da, ce tip si pentru ce durata?

 

  1. Exista un alt tip de tratament pe care as putea sa il am in vedere?

 

  1. Ce pot face pentru a reduce efectele secundare inainte, in timpul si dupa tratamente?

 

  1. Cum aflu daca tratamentul are efect?

 

 

 

 

Referinte:  “Your Guide to the Breast Cancer Treatment”, realizata de Fundatia breastcancer.org